Vážení sledující, dnešní ohlédnutí budě trochu divoké. Opět tu máme...
Jaroslav Benedik@Jarosla21101663
38 views
May 18, 2026
~4 min read
Advertisement
1
Vážení sledující, dnešní ohlédnutí budě trochu divoké. Opět tu máme disekci, ale dnes kupodivu ráno (většina těchto operací je noční program). Nastupuje čerstvý tým a než pacient přijede, máme čas se na všechno připravit. 🧵
2
Než přijede pacient na operační sál, můžeme si prostudovat CT. Z prvního pohledu je jasné, že místo poklidné plánované operace se trochu zapotíme … trochu? Po shlédnutí první sekvence snímků jsem byl skutečně zvědavý, v jakém stavu pacient přijede. Obě krkavice uzavřené, všechny odstupy cév disekované.
3
Docela jsem byl překvapen, že mladý muž se mnou normálně komunikoval. Pro vaši představu, mozek je zásobován krví dvěma mohutnými krkavicemi a dvěma tenčími páteřními tepnami, které odstupují z podklíčkových tepen. U tohoto muže byly právě průchodné, proto byl při vědomí.
4
Příprava probíhá standardně a pacient je jinak stabilní. Z CT je jasné, že budeme muset nahradit celý oblouk aorty, proto volím arteriální vstup přes levou podklíčkovou/podpažní tepnu. Je šíleně hluboko a ještě skovaná přímo pod žilou a je zřejmé, ač to na CT nevypadalo, že je rovněž disekovaná (pro primární vstup nepoužitelná.
5
Nezbývá než opět zahájit Samurai technikou. Během 75s máme připojený mimotělní oběh a můžeme ochránit srdce aplikací kardioplegie přímo do koronárních tepen. Již během kardioplegie dochází postupně k poklesu okysličení mozku – něco se děje. Musíme rychle zchladit na 28°C a zkontrolovat oblouk aorty. pro zopakování:
x.com/Jarosla2110166…
x.com/Jarosla2110166…
6
Během nekonečných 15minut, kdy trvale klesá okysličení mozku kontrolujeme škody v aortálním kořeni. Tuto fázi nemohu uspíšit, protože nevím, jak bude oblouk vypadat. V klidu kontroluju chlopeň, je relativně v pořádku, ale má vápno při úponu na stěnu, taktéž mitrální chlopeň, což se však podaří odstranit
7
Stěna srdce má 3cm!!! Provádíme proto její zmenšení na 1,5cm vytětím kusu svaloviny srdečního septa. Poté již dosahujeme teploty 28°C. Máme připravené turnikety kolem obou hlavových cév, třetí je hluboko v hrudníku – na tu se dostaneme, až bude vše odstraněno.
8
Zastavujeme oběh a povolujeme svorku. Odstraňujeme kompletně vzestupnou aortu a identifikujeme trhlinu bezprostředně za levou podklíčkovou tepnou. Zasouváme kanylu do levé krkavice, ale perfuzionista hlásí, že nemá žádný průtok. Následuje rychlá akce. Musím krkavice zprůchodnit, jinak je mozek v ohrožení.
9
Kanyla do druhé tepny sice vede krev, ale vzhledem k tomu, že se nic neděje s okysličením mozku, asi teče spíš do ruky než do hlavy. Beru si speciální balonkový katetr pro „embolektomii“ odstranění trombu z tepny. Během 3 pokusů se mi podaří vytlačit krevní sraženimu, ne ze vnitřku cévy, ale z falešného kanálu.
10
Poté již volně zasouváme kanylu zpět a perfuzionista hlásí dobrý průtok a okysličení mozku se vrací k normálu. Poté se rozhoduju pro podvaz levé podklíčkové tepny a její přemostění v závěru operace protézou. Následuje změření velikosti aorty a volba správného stentgraftu a jeho ukotvení v oblouku.
11
Po jeho našití následuje kontrola těsnosti. Vše v pořádku. Poslední odstup podvazujeme a jako první rekonstruujeme levou krkavici. Tepna je zničena disekcí a zároveň jejím zprůchodňováním. Naštěstí po odstranění asi 8cm tepny dostáváme kvalitní stěnu a můžeme našít druhé raménko protézy.
12
To stejné provádíme s první tepnou, zde nemusíme tolik zkracovat. Jamile jsou tyto cévy napojeny, můžeme ohřát pacienta na 33°C a opravit kořen. Odstraňujeme disekovanou aortu a v oblasti věnčitých tepen provádíme lepení obou vrstev speciálním lepidlem.
x.com/Jarosla2110166…
x.com/Jarosla2110166…
13
Chlopeň je sice lehce bizardní, ale v první fázi se pokoušíme o její záchranu. Ta se nedaří, proto ji nahrazujeme biologickou chlopní za ohřívání pacienta. Po odvzdušnění srdce pouštíme krev do koronárních tepen a srdce i přes velmi dlouhou dobu klidu více jak 4 hodiny (opakovaná ochrana) velmi rychle přebírá svoji funkci.
14
Na perfuzní rameno hybridní protézy našíváme další 8mm protézu, kterou vyvádíme v oblasti vypreparované levé podklíčkoví tepny. Vzhledem ke stavu tepny si zveme cévního chirurga, který potom napojuje tuto protézu na dotrhanou, ale přesto funkční tepnu.
15
Pooperační průběh byl u pacienta kupodivu klidný, a i přes děsivý nález na cévách se probudil do plného kontaktu, který byl ale modifikován jeho těžkou závislostí na nikotinu.
16
Tímto vláknem bych chtěl na všechny z vás apelovat, abyste alespoň jednou za rok navštívili lékaře a minimálně si nechali změřit krevní tlak. Tento muž měl kromě nikotinismu (40cigaret denně a z toho poničených plic) i masivní tloušťku srdečních stěn ukazující na dlouhodobě neléčený vysoký krevní tlak. Pokud se vám dnešní vlákno líbilo, budu rád, že ho rozšíříte a děkuji, že mě zde na X sledujete.