Vážení sledující, zdravím z celého srdce z Essenu. „Heart team“...
Jaroslav Benedik@Jarosla21101663
31 views
Sep 07, 2026
~3 min read
Advertisement
1
Vážení sledující, zdravím z celého srdce z Essenu. „Heart team“ není jen prázdný pojem. Je to porada kardiochirurga, kardiologa, anestesiologa a eventuálně cévního chirurga. 🧵
2
Účelem je vybrat pro pacienta optimální výkon. Pro chirurga je to občas útok na jeho ego, ale ve své podstatě je to konsenzus, o který se může opřít.
3
My chirurgové jsme vedeni cílem opravit vše, ale jistě jste už slyšeli termín, operace se podařila, ale pacient nepřežil. A to nemluvím jen o životě a smrti. Pro houslistu, či hodináře je podstatná motorika rukou. Tedy ač je třeba mladý, snažím se minimalizovat možnost poškození rukou.
4
Neodebíráme v případě bypassů u těchto „manuálů“ štěpy z ruky (radiální tepna). Třeba u herců je podstatná jejich paměť a funkce mozku. Proto se v takové případě snažíme minimalizovat možné poškození z důvodů embolizace (uvolnění „drobků“ vápna, které se může nacházet jak ve stěně aorty, tak třeba na chlopních.
5
Je skvělé, že v osobách kardiologů mám partnery, na které se mohu spolehnout, ať je to šéf kardiologie prof. Petr Neužil nebo vedoucí kardiocentra doc. Martin Mates. Někdy je ale fakt těžké „neopravit všechno“. Při poslední operaci jsem to měl ale značně zjednodušené.
6
Byl jsem kontaktován oběma kolegy, abych operoval jednoto známého herce (Brňáka). Proběhl indikační seminář (heart team) a byla doporučena operace pouze věnčitých tepen, třebaže byla nedomykavá i mitrální chlopeň. Skvělá kondice herce zastírala velmi závažný nález na cévách a chlopních.
7
CT vyšetření aorty ale ukázalo významné kalcifikace na spodní straně průběhu celé vzestupné aorty až do oblouku. Jakákoli manipulace s touto tepnou by znamenala riziko uvolnění těchto kalcifikací a ty si bohužel nejčastěji najdou cestu do hlavy. Pro herce by to znamenalo konec kariéry.
8
Ráno na operaci šel veselý (nezapřel herce). Při začátku operace jsem si prohlížel obrázky z jícnového ultrazvuku – normálně bych operoval i chlopeň, ale tady byl plán jasný. Srdce při operaci nechat bít a minimalizovat manipulaci s aortou.
9
Vzhledem k plánu – přemostit všechny zúžené tepny jsem zvolil operaci na mimotělním oběhu za srdeční akce. Je to velmi komfortní stav pro srdce. Zůstává prokrveno, ale nemusí pracovat. Připojujeme mimotělní oběh. Poté začínáme pravou koronární tepnou. Stabilizujeme ji pomocí podtlakového stabilizátoru.
10
Otevíráme tepnu a ačkoli je kompletně uzavřená, teče z ní krev. Zavádíme nitrotepenný zkrat a bez problémů napojujeme první žilní štěp. Poté pokračujeme na levé věnčité tepně a postupně napojujeme 3 koronární tepny za sebou na druhý žilní štěp. Vše probíhá zcela klidně. Žádné změny na EKG, ale v tomto případě se nedá EKG moc věřit, protože je srdce zvednuté hrotem vzhůru a pacient má trvalý stimulátor.
11
Jako polední našíváme prsní tepnu na tu nejdůležitější koronární tepnu. Měříme průtok přes tuto tepnu a je excelentní. Teď jen napojit obě žíly na aortu. Normálně to děláme na nástěnné svorce (Nastěnce) – nebojte, nemá nic společného s Mrazíkem, ale zde použijeme speciální aparátek, který nám umožní nepoužít svorku.
12
Vše proběhlo bez sebemenšího zaváhání a poté co jsme změřili luxusní průtoky všemi štěpy, jsme mohli odpojit mimotělní oběh a postupně ukončit operaci. Druhý den ráno jsem provedl u pacienta kognitivní test. Zeptal jsem se: „Kemo, ty gómeš kerak zakalil Žany Husů? Následoval úsměv a odpověď:“ jasná páka“. 😊
13
Jestli se vám dnešní vlákno líbilo, budu rád, že ho rozšíříte a děkuji, že mě zde na X sledujete.