Vážení sledující, tohle povídání má už 12 let. Těším se do práce, protože mě čeká ani těžká, ani lehká operace. Nazval bych j výukovou, protože nemusím příliš přemýšlet a mohu hodně povídat. To, že se zapotím, jako dveře od chlíva jsem ale netušil. Tak se držte, jedeme z kopce🧵
Naplánoval jsem si hezkou operaci. Pacienta s nedomykavou aortální chlopní, která byla ale trochu zvápenatělá, takže žádné pokusy o rekonstrukci… Aorta byla rozšířená na 47 mm, takže při chlopni, která měla vrozenou vadu (jen dva cípy místo tří) byla aorta indikovaná k náhradě protézou.
Jelikož jsem byl po náročném operačním dnu (10hodinová operace), na dnes pohodička. Když sebou hodím, za 2,5 hodiny nemám co dělat. Asistent je vcelku schopný, ale trochu nervák. Vzhledem ke kombinovanému výkonu se rozhoduji udělat celou operaci sám, dnes bez výuky jen s povídáním.
Na sále jsou studenti medicíny a operaci nahráváme přes kameru ve světle. Povídám a mám dobrou náladu. Vysvětluju, jak se všechno obšívá, co musím udělat a na co musím dávat pozor. Podáváme heparin a po 2 minutách, kdy již začíná krev být nesrážlivá, zasouvám kanylu do aorty.
Má krátkou špičku 1 cm, zahnutá do 90st., aby krev plynule pokračovala ve směru toku aorty. Odděluji aortu od plicní tepny (abych ji neporanil svorkou) a ukazováčkem pravé ruky zkouším, zda je prostor mezi cévami volný. V jedné sekundě se aorta mění v „fialové jelito“ roztrhla se stěna a krev se dere mezi vrstvy – DISEKCE live.
První okamžik je instinktivní, beru nůžky a stříhám do toho „jelita“ – vyvalí se krev a jelito se dále nešíří. Musím okamžitě změnit strategii celé operace, informovat pumpaře o nové strategii a instrumentářku, aby si připravila nástroje. Povolávám hned dalšího asistenta. Bude potřeba každá ruka.
Kdybych začal v tomhle okamžiku vracet krev do již zavedené kanyly, disekce by se začala šířit dále až třeba do pánve. Takže nedělám nic, než že krev odsávám do rezervoáru.
Vy, co mě delší dobu sledujete, víte již, co musí následovat „SAMURAI“. Kanyla v aortě je na nic. Ponechám ji ale, aby zbytečně nekrvácela, stačí otvor, co jsem vytvořil nůžkami. Mám celkem 5minut na přípravu, ale s klesajícím tlakem v aortě, krev teče do reservoáru, se naštěstí zmenšují i krevní ztráty přes „můj“ otvor.
Už máme vše připraveno, a i nervózní asistent se uklidnil, vidí, že já zůstávám zcela klidný. Dáváme pacienta hlavou dolů (máme už jen 50mmHg tlaku). Mezitím si zajišťuji drenáž síně a levé komory. Teď již můžeme povolit stavidla a nechat pacienta vykrvácet kompletně do rezervoáru.
Otevírám celou aortu příčně a vytahuju zavedenou kanylu, stejným otvorem zasouvám pod kontrolou zraku do správného kanálu rovnou kanylu a během 65 sekund zahajujeme perfuzi celého těla. Srdce zastavíme již normálně kardioplegií do obou koronárních tepen a zahajujeme chlazení na 28°C.
Mezi tím odstraňujeme nemocnou chlopeň a našíváme biologickou protézu. Aortu v kořeni lepíme, je jen částečně potrhaná. Po dosažení 28 °C zastavujeme oběh kompletně a díváme se do oblouku. Je v pořádku. Odstřihneme nemocnou vzestupnou aortu i s otvorem po kanyle a během 8-mi minut napojujeme Protézu s odbočkou.
Do odbočky zavádíme kanylu a po důkladném odvzdušnění spouštíme opět celý oběh a ohříváme pacienta na tělesnou teplotu 36,7°C. Operace dále již probíhá zcela standardně, a i pooperační průběh pacienta byl bez pozoruhodností.
Na CT pacienta při propuštění nebyla patná jakákoli disekce. Pokud se vám dnešní vlákno líbilo, budu rád, že ho rozšíříte a děkuji, že mě zde na X sledujete.
Generated by Thread Navigator
Press ⌘ + S to quick-export