@Jarosla21101663: Vážení sledující, od srdce vás...

Vážení sledující, od srdce vás zdravím z Homolky. To máte tak klidné odpoledne, 3. princ je spokojený po operaci, a z ničeho nic zazvoní hot-line telefon, kterému říkáme něžně „Mazlík“. Nabídka akutní disekce tentokráte z Kladna.🧵

V klidu otevírám snímky z CT a okamžitě je jasné, že to nebude malá operace, ale all-in-one. Obrázky ukazuju asistentům a pokládám obligátní otázku: „co tam vidíte a jak to budete operovat“. Z každé operace by si měl asistent něco odnést a indikace a operační postup je klíčem k úspěchu.

Očekáváme příjezd pacienta a jaké je moje překvapení, že doprovodem je @simmar. Pacient je excelentně zajištěný a předání pacienta je vysoce profesionální. Nastupuje anestesiolog, který je velmi zručný a rychlý, takže během 30ti minut můžeme začít operovat.

Vzhledem k tomu, že je pacient stabilní a v osrdečníku není tekutina, která by tlačila na srdce, nečeká na nás harakiri úvod 😊, ale v klidu preparujeme levou podklíčkovou tepnu a našíváme na ni cévní protézu. Po sfouknutí plic udělám otvor do hrudníku a protézu, která je na konci slepě uzavřená zasouvám poslepu mezi žebry do hrudníku.

@simmar Poté již otevíráme hrudní kost a osrdečník. Přes malý otvor vlevo vyndáváme protézu a napojujeme na kanylu pro přívod krve. Aorta je roztrhaná jak zákon káže, ale nikde neutíká krev mimo cévy, takže v klidu dokončíme ostatní vstupy a rozjedeme mimotělní oběh.

Chladíme pacienta na 28°C. Nasazujeme svorku na aorty, ale dochází k poklesu tlaku a klesá prokrvení pravé poloviny mozku. Malou chvilku čekáme a jelikož se vše vrací k normě, můžeme aortu pod svorkou otevřít a aplikací konzervačního roztoku přímo do koronárních ústí zastavujeme srdce.

@simmar Dobu do zchlazení využíváme k reparaci aortálního kořene a aortální chlopně, která má odtržené úpony. Tyto fixujeme speciálními stehy a zbytek kořene lepíme obě vrstvy dvousložkovým lepidlem. Poté již teplota dosahuje 28°C a my můžeme přejít do kompletní zástavy oběhu.

Otevřeme svorku a odsáváme krev z aortálního oblouku. Jsou zde další trhliny, proto se rozhodujeme téměř celý oblouk nahradit hybridní protézou (trubka s vyztuženou trubkou do sestupné aorty a se samostatnými menšími trubičkami pro hlavové cévy. Zavádíme hadičky do hlavových tepen a zahajujeme perfuzi mozku. Celá akce netrvá déle jak 4 minuty, ale při teplotě 28 °C máme čas.

Podvazujeme levou podklíčkovou tepnu a zkontrolujeme těsnost podvazu. Poté již zafixujeme hybridní protézu přes filcový pruh ke speciálnímu límci, který je na protéze. Připojíme hadici mimotělního oběhu na tzv. perfuzní rameno a po ucpání všech odstupů zahájíme prokrvení celého těla. Tahle akce trvala 31minut.

Následně napojíme obě hlavové cévy na odstupná ramena a v poslední fázi napojíme zvláště protézu na aortální kořen a tu spojíme s protézou na oblouku. A máme skoro hotovo. Ted na nás ale čeká poslední oříšek. Musíme zastavit mimotělní oběh a napojit protézu na levou podklíčkovou tepnu na perfuzní raménko.

Pacient silně krvácí (spousta spojů a plně nesrážlivá krev), proto vyměňujeme tepennou linku za žilní a odsávanou krev vracíme místo do aorty do pravé síně. Nyní už můžeme v klidu dokončit poslední spojení. Poté podáváme neutralizaci a modlíme se, aby se krvácení při aplikaci krevních derivátů a lepidel zastavilo.

@simmar To se po hodinovém boji a nasazení rekuperátoru odsáté krve daří a pacienta můžeme definitivně uzavřít. Pooperační průběh byl pozvolně se zlepšující, takže mohl být následující den odpojen od ventilátoru a po nekomplikovaném celkovém průběhu mohl být po 14 dnech propuštěn domů.

@simmar Pokud se vám dnešní vlákno líbilo, budu rád, že ho rozšíříte a děkuji, že mě zde na X sledujete.